噴嚏先打為敬｜貓和老鼠

春季花粉又開始飄揚了，一年一次從不缺席?；ǚ圻^敏患者已經(jīng)習慣與眼睛癢、流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵為伴，一包抽紙2天就能用完，抱著氯雷他定不撒手。嚴重的患者還會出現(xiàn)哮喘以及全身的皮疹，極其影響生活質量。

(資料圖)

來自同事一年兩度的抱怨（沒錯她夏天秋天都過敏）｜朋友圈截圖

別看現(xiàn)在桃花梅花玉蘭什么的，爭芳斗艷存在感十足，但其實現(xiàn)在讓你打噴嚏的花粉和這些美麗的花基本沒什么關系。這些花粉都太大了，很少能懸浮在空氣中，也不需要懸浮在空氣中——人家是靠蜜蜂等昆蟲傳粉的。

放心賞，沒關系?；ǚ鄱际敲鄯涞?，你一粒也撈不著｜Pixabay

真正能無孔不入進入你的呼吸道的，是風媒花的花粉，又小又輕又多，靠著風來擴散的。

楊柳科花粉、柏科花粉和榆科花粉是春季氣傳致敏花粉的主要來源。過敏到底是怎么回事，和感冒有什么區(qū)別，過敏性鼻炎如何治療？今天一文講清楚。

什么是花粉癥？

那么什么叫做花粉癥呢？首先，病人本人是特異性遺傳素質的患者，也就是我們所謂的“過敏體質”的患者。

這類患者非常敏感。皮膚、呼吸道都容易起反應。之后，他在反復接觸致敏花粉后，會由機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一種特異性的抗體，并引起流鼻涕打噴嚏、眼睛癢、咳嗽、哮喘等一系列的臨床癥狀。

200年前，一位英國醫(yī)生首次報道了“花粉癥”，他描述這種疾病大概在每年的6月中旬開始，他會開始出現(xiàn)眼睛灼熱感、流鼻涕、打噴嚏、胸悶，甚至呼吸困難。實際上他本人就是深受其害的花粉癥患者。

如今200年過去了，花粉癥已經(jīng)成了世界上最常見的一類變態(tài)反應性疾病。據(jù)統(tǒng)計，在中國和美國，花粉癥的發(fā)病率可達10%左右，在日本相對會更高，會達到25%左右。那么引起花粉癥的致敏花粉有哪些呢？

致敏花粉有哪些？

導致花粉癥的絕大多數(shù)為風媒花。它們花色不鮮艷，多數(shù)為非觀賞花，花朵細小而量多，不香，有時還有特殊臭味。重要的是，它們的播粉量都十分巨大，對自然環(huán)境適應性都非常強，很容易就能生長起來。而且它的播粉范圍很廣，甚至可以漂洋過海。比如說我們看到有老房子瓦片上長的各種雜草，稍微有點土壤，有點雨水就可以生長，生命力非常頑強。

在不同的季節(jié)，致敏花粉也不相同，導致了花粉癥的季節(jié)性。春季（3~5月份）主要是各種各樣的樹木花粉，緊接著是牧草花粉，而7月份開始，直到10月底，則主要是雜草花粉。雜草的播粉量尤其巨大，可以引起很嚴重的癥狀，因此夏秋季的過敏可能比春季來得更猛些。

在我國北方地區(qū)，常見的致敏花粉都有那些呢？我們按時間順序來看。

每個季節(jié)，

對應什么致敏花粉？

從3月份開始，比較常見的是、榆科、柏科、松科、楊柳科等樹木的花粉。

這圖誰見了不打個噴嚏以示尊敬｜Daily Dose Of Internet/YouTube

進入5、6月份后，又開始飄禾本科植物的花粉，像狗尾草、狼尾草等。

一進入7月份，蒿草、葎草、豚草等雜草的花粉就開始播散了。蒿草是引起發(fā)病最多的花粉之一，尤其是在內蒙等地區(qū)，這類植物分部極為廣泛。

總之夏天過敏的朋友看到這樣的雜草，快逃｜編輯捏著鼻子拍的

環(huán)境污染也會加重花粉癥

影響花粉傳播的因素有很多，包括地理因素、氣象因素、植被因素、人為因素等。

環(huán)境污染問題在花粉致敏過程中也發(fā)揮重要的作用。

我們可以看到這幅花粉的電鏡照片，左邊是一個非常光溜的花粉，而右邊則是在城鎮(zhèn)中的花粉，表面吸附了各種各樣的化學刺激物。

當這種花粉接觸鼻黏膜后，本來應該阻擋住花粉的黏膜卻被很快破壞掉，那么花粉就直接接觸到了黏膜下的防御細胞。這些細胞發(fā)揮作用，就會開始引起致敏，繼而出現(xiàn)過敏反應。

因此，我國近年花粉癥的患病率快速增加，除了生活方式西化、清潔衛(wèi)生條件大幅改善以外，跟環(huán)境污染也有一定的關系。

過敏是不是免疫力低？

過敏和感冒如何區(qū)分？

好多人會問醫(yī)生，是不是因為我的“抵抗力”太低才會出現(xiàn)過敏？實際上不是這樣，過敏實際是免疫系統(tǒng)反應過度的一種表現(xiàn)，而和民眾常說的“抵抗力”的高低并沒有直接的聯(lián)系。

從發(fā)病年齡上看，輕壯年開始發(fā)病是最多見的。

臨床表現(xiàn)方面，最常見的五官癥狀，包括鼻子癥狀以及鼻外癥狀、眼睛癢、耳朵癢、嗓子癢。這些癥狀和“感冒”的癥狀非常相似，所以很多人總以為他是最近老感冒，誤解為抵抗力下降造成的過敏。

如何分辨花粉過敏和感冒呢？花粉過敏很少引起發(fā)熱，而且是有時間性的，每年的某個特定季節(jié)就會發(fā)作。那我們就要想到，可能是過敏而不是“感冒”。

此外，花粉癥是一個系統(tǒng)性的疾病，它除了可以直接引起眼睛，鼻子這種直接接觸部位的反應外，還會逐漸進展，可能出現(xiàn)鼻竇炎、咳嗽，甚至哮喘。另外，花粉刺激皮膚還可引起皮炎和蕁麻疹。

花粉癥的診斷需要有典型的病史和體格檢查，而為了明確致敏花粉，還需要進行特異性診斷，包括體內試驗（也就是通常所說的“皮試”），即皮膚點刺試驗、皮內試驗；還有體外檢測，即抽血測過敏原特異性Ig（sIgE）。

此外要注意，因為植物之間很多都存在著交叉反應，所以花粉癥的患者可能會逐漸發(fā)現(xiàn)，他對一些蔬菜水果和堅果都會出現(xiàn)過敏反應，比如口唇瘙癢，輕度紅腫等情況。

另外提醒一下，一些中藥里可能大量使用這些植物，因此也需格外小心。中藥熬制的湯劑，基本上很少出現(xiàn)真正的問題。但是，中藥注射液對于花粉癥患者來說相對比較危險。我們在臨床上經(jīng)?？梢钥吹剑恍┗ǚ郯Y患者對中藥注射液出現(xiàn)嚴重過敏反應，甚至發(fā)生過敏性休克。

花粉癥的治療

隔離；藥物對癥；免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。

隔離

通過環(huán)境控制和隔離，防止接觸花粉。

·風鏡、口罩，疫情期間人人出門戴口罩，順便還有效阻隔了花粉。但癥狀較重的患者還要考慮戴上風鏡，減少眼結膜與花粉的接觸；

·花粉阻隔劑；

·減少室外活動：尤其減少中午，午后的外出；

·關窗；

·空氣凈化和加濕；

·鼻腔沖洗，濕潤（注意需要用正規(guī)的鼻腔沖洗器，使用生理鹽水，而不能用家里自配的食鹽水，否則可能反倒損傷鼻黏膜）；

鼻腔沖洗｜站酷海洛

除此之外還可以關注一下各地區(qū)是不是有當?shù)蒯t(yī)院或氣象臺發(fā)布的花粉濃度播報。北京地區(qū)可以關注花粉監(jiān)測預報公眾號和花粉健康寶小程序。大家也可以查找一下自己所在地有沒有類似的預報，適當根據(jù)預報規(guī)劃出行。

北京地區(qū)的花粉濃度預報｜花粉健康寶

藥物控制

這是花粉癥治療的基礎，需要足量足療程使用，否則會復發(fā)頻繁，疾病快速進展。最常用的藥物包括：

抗組胺藥物，也就是所謂的“抗過敏藥”；

白三烯受體拮抗劑，可以同時治療上下氣道；

以及糖皮質激素，給藥方式包括局部用藥（鼻噴、吸入）和系統(tǒng)用藥（靜脈，口服）。

在很久以前，因為對激素的認識還不夠充分，所以的確有過一段時間存在濫用激素的情況，導致了很多不良的副作用，結果造成了現(xiàn)在我們的老百姓談激素色變，對激素過度恐懼。實際上，目前治療指南推薦的局部使用激素，比如鼻噴或吸入激素，幾乎不吸收，進入人體內的量非常小，而即使進入體內的這極少量的藥物，也很快都被代謝掉了，所以常見的只是一些局部反應，但幾乎不會引起明顯的全身副反應。醫(yī)生會根據(jù)病情，選擇不同的治療方案。

如已經(jīng)出現(xiàn)哮喘，需要長期使用吸入的糖皮質激素。嚴重發(fā)作時，還需要靜脈或口服激素。

對于明確而嚴重的花粉癥患者，一般要求到花粉季節(jié)提前兩周開始用藥。我們希望能把這個癥狀在并不嚴重的時候就控制住，一般用藥需要一直持續(xù)到季節(jié)結束，所以春季一般3月中旬開始要用到5月份，而夏秋季一般7月中旬開始用到10月份。

免疫治療

在正規(guī)的藥物對癥治療基礎上，對于嚴重患者，要考慮進行過敏原特異性免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。其歷史已經(jīng)有100多年了，已經(jīng)被廣泛地應用在了過敏性鼻炎及哮喘的治療上面，獲得了非常好的療效。這是目前唯一一種被證明能夠有效地改變整個過敏性疾病進程的治療方案。

免疫治療的起始年齡需要在5歲以上，一般都是在花粉季結束之后，整個病情平穩(wěn)的時候才開始。其給藥方式有舌下含服片劑、滴劑，以及皮下注射等多種方式。但不管哪種方法，一般來說療程都起碼需要3年，它是一個很漫長的過程。

其治療目標是為了讓患者適應這種過敏原，從而減少或者避免哮喘的發(fā)作，保護肺臟，這是首要的目的；同時要減輕鼻子眼睛耳朵等癥狀，降低總體的治療強度。脫敏治療的成功率各國統(tǒng)計都相近，大概在85%左右。同時，在治療期間，我們需要定期復查，大概1~2年復查一次，評估臨床治療效果，以及免疫治療配方是否合理。

雖說治療的原理是“適應過敏原”，但是用藥需要精確控制，自行“接觸過敏原”容易引起危險！請謹遵醫(yī)囑！

Q&A

Q：找不到過敏原怎么辦？

A：所謂找不到過敏原，可能原因有很多種。

1、過敏原的檢測方法有很多種，就算都是抽血檢測，每個醫(yī)院的檢測試劑也各不相同，所以有些時候可能還需至上級醫(yī)院復查過敏原。

2、自然界存在成千上萬種過敏原，而我們能檢測和治療的只是其中一部分。

如果我們通過檢測找不到過敏原，無法進行免疫治療，那我們就更需要針對這類人群進行正規(guī)的藥物治療，管好鼻子這道“大門”，減緩疾病進一步進展。

Q：孕婦花粉過敏了，那么嬰兒出生后也會過敏嗎？

A：花粉癥患者屬于所謂“過敏體質”人群，會有一定的遺傳性。父母是過敏體質，孩子的發(fā)生幾率也會高。

然而真正的過敏原需要后天反復接觸后才會形成。同樣是過敏體質，也不見得對同一物質致敏，形成致敏，也不一定立刻會發(fā)病。但一旦開始發(fā)病，就容易反反復復，需要要積極的治療。

Q：以前從來不過敏，最近3年過敏，為什么？

A：真正的過敏原需要后天反復接觸后才會形成。致敏需要一個漫長的過程，可能你很早之前就致敏了，只是尚未發(fā)病，一旦開始因某種誘因誘發(fā)發(fā)作后，就容易反反復復的。

Q：用藥對備孕有影響嗎？是不是抗阻胺藥需要停藥三個月才能懷孕呢？

A：臨床上抗組胺藥物有很多是妊娠期B級用藥，這類藥物即使在懷孕期間，如病情需要都可使用，因此對于備孕的影響就更小了，還是相對安全的。而且這類藥物在體內3-7天就會代謝干凈了，為求心安，可以考慮停一個月再備孕，以求萬無一失。

Q：最普遍的局部激素藥物都有什么？

A：最常用的局部藥物是鼻噴激素，因為它是局部作用，很少吸收，相對比較安全。那么對于預防來說，我們更傾向于到季節(jié)提前兩周開始用藥，如果控制不住，可以加用抗阻胺藥治療。

最后強烈推薦鼻炎患者囤一些擤鼻涕專用紙。當你觸摸到這種紙的瞬間，你就明白我為什么推薦了。非常不好意思文末沒有鏈接，麻煩親自去搜搜吧……

封面圖來源：Pixabay

一個AI：這文章厲害，看得我都想打噴嚏了。

關鍵詞：